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| 大 項 目 |
小 項 目 |
| インプラント |
1本 (※インプラント体、手術代、上部構造含む) |
矯正
(成人矯正、舌側矯正は、メンテナンスを除き2年間の上下フルブラケット治療をした場合の検査費・2年間の調整費・リテーナー費用を加えた総計を御記入下さい。) |
1歯 |
| 小児矯正(乳歯混在) |
| 成人矯正(永久歯) |
| 舌側矯正 |
| 審美 |
ハイブリッドセラミックインレー |
| ハイブリッドセラミッククラウン |
| セラミックインレー |
| メタルボンドクラウン |
| オールセラミックスクラウン |
| セラミックラミネートベニア (※ハイブリットセラミックラミネートベニアは含みません。) |
ホワイトニング
(※上下犬歯〜犬歯まで計12本) |
ホームブリーチング |
| オフィスブリーチング |
| ホームブリーチング & オフィスブリーチング |
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